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包头市医疗保障经办政务服务事项清单(2020版)
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发布时间:2020-11-16 10:50     作者:医保局     浏览次数: 分享到: 微信 新浪
附件
包头市医疗保障经办政务服务事项清单(2020版)
主项 主项编码 子项序号 子项 子项编码 办理材料 办理 时限 办理环节 备注 设定依据
一、城乡居民参保登记 15203600100Y 1 城乡居民参保登记 152036001004 1.有效身份证件
2.《城乡居民基本医疗保险参保登记表》
即时办结 申请—受理—审核—办结 1.《中华人民共和国社会保险法》
(主席令第35号)第二十五条
2.《香港澳门台湾居民在内地(大陆)参加社会保险暂行办法》(人力资源和社会保障部、国家医保局令第41号)第二条、第三条、第四条、第十四条
3.《关于印发<外国人在中国永久居留享有相关待遇的办法>的通 知》(人社部发〔2012〕53号)
2 城乡居民参保信息变更登记 152036002003 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.《基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表》
即时办结 申请—受理—审核—办结 变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料
二、城镇职工参保人员个人账户一次性支取 15203600400Y 3 参保人员个人账户一次性支取 152036004003 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.《职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表》
不超过15个工作日 申请—受理—
审核—拨付—办结
1.因死亡支取的提供继承人身份证、银行卡账户信息,通过数据共享无法查询死亡信息的应提供个人承诺书
2.主动放弃参加职工基本医疗保险的
。需提供主动放弃基本医疗保险的情况说明
1.《中华人民共和国社会保险法》
(主席令第35号)第十四条
2.《香港澳门台湾居民在内地(大陆)参加社会保险暂行办法》(人力资源和社会保障部、国家医保局令第41号)第七条
3.《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法》(人力资源和社会保障部令第16号)第五条、第六条
三、基本医疗保险参保人员异地就医备案 15203600700Y 4 异地安置退休人员备案 152036007001 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.备案表
即时办结 申请—受理—审核—办结
三、基本医疗保险参保人员异地就医备案 15203600700Y 5 异地长期居住人员备案 152036007002 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.备案表
即时办结 申请—受理—审核—办结 1.可通过微信“国家异地就医备案”小程序申请办理异地就医备案,也可通过内蒙古12333网站和手机APP申请办理异地就医备案
2.开通特事特办,急事急办电话备案方式
3.办理变更、暂停、恢复和终止的只需医保电子凭证或有效身份证件
5.区内异地就医参照执行
1.《人力资源和社会保障部 财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》(人社部发〔2016〕
120号)
2.《国家医保局 财政部关于切实做好2019年跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》(医保发
〔2019〕33号 )
3.《关于建立基本医疗保险跨省异地就医结算业务协同管理工作机制的通知》(医保办发〔2019〕
33号)                        4.《内蒙古自治区医疗保障局
关于进一步做好2020年全区异地就医备案的通知》(内医保办字〔2020〕41号)
6 常驻异地工作人员备案 152036007003 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.备案表
3.异地工作证明材料(参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书)
即时办结 申请—受理—审核—办结
7 异地转诊人员备案 152036007004 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.备案表
3.具有转诊资质的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料
即时办结 申请—受理—审核—办结
四、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定 152036008000 8 基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定 152036008000 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.《门诊慢特病病种待遇认定申请表》
3.病历资料或检查资料
高血压、糖尿病等不超过20个工作日;恶性肿瘤放化疗、肾功能衰竭尿毒症期进行透析治疗、器官移植术后抗排异治疗等即时办结 申请—受理—审核—办结 鼓励将门诊慢特病病种待遇认定下沉到符合要求的定点医疗机构,由定点医疗机构“一站式”受理,经办机构对医疗机构认定情况进行有效监管 1.《关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见》(劳社厅发〔2002〕8号)                           2.《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》第四十一条
五、基本医疗保险参保人员医疗费用手工(零星)报销 15203600900Y 9 门(急)诊费用报销 152036009001 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.医院收费票据
3.门急诊费用清单
4.诊断证明
不超过25个工作日 申请—受理—
审核—拨付—办结
1.地方需增加其他材料必须事前公示,并一次性告知
2.意外伤害就医的应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一 份,无法提供的应填写个人承诺书
3.急诊可要求提供急诊诊断证明
1.《中华人民共和国社会保险法》
(主席令第35号)第二十八条、第三十条
2.《国家医疗保障局关于加快解决群众办事堵点问题的通知》(国医保电〔2018〕14号)
10 转诊备案、外埠长期居住人员住院费用报销 152036009002 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.医院收费票据
3.住院费用清单
4.诊断证明
不超过25个工作日 申请—受理—
审核—拨付—办结
11 探亲、公出急诊住院费用报销 152036009003 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.医院收费票据
3.住院费用清单
5.诊断证明
不超过25个工作日 申请—受理—
审核—拨付—办结
六、生育保险待遇核准支付 15203601000Y 12 产前检查费支付 152036010001 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.医院收费票据
3.费用清单
4.诊断证明
不超过20个工作日 申请—受理—
审核—拨付—办结
1.合并支付的一次性提供材料
2.加强部门间数据共享,相互提供证明材料。医疗保障经办业务平台如无法通过其他部门获得出生医学证明等,由办理人提供,无法提供的,需提供个人承诺书
1.《中华人民共和国社会保险法》
(主席令第35号)第五十四条            2.《关于贯彻落实<国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见>的通知》(内医保办发〔2019〕44号
13 生育医疗费支付 152036010002 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.医院收费票据
3.费用清单
4.诊断证明
不超过20个工作日 申请—受理—审核—拨付--办结
14 计划生育医疗费支付 152036010003 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.医院收费票据
3.费用清单
4.诊断证明
不超过20个工作日 申请—受理—
审核—拨付—办结
15 生育津贴支付 152036010004 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.诊断证明
不超过20个工作日 申请—受理—
审核—拨付—办结
七、医疗救助对象待遇核准支付 15203601100Y 16 符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个
人缴费补贴
152036011001 1.救助对象身份证明
2.个人缴纳基本医保参保费用有效凭证
不超过15个工作日 申请--受理--
审核--拨付—办结
1.与其他费用合并支付的一次性提供材料
2.有条件的地区可通过与相关部门联网实时推送救助对象身份信息
3.符合救助条件但未经认定的应提供
《个人家庭经济状况核查委托授权书》由相关部门认定后进行报销
《社会救助暂行办法》(国务院令第649号)
17 医疗救助对象手工(零星)报销 152036011002 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.基本医保、大病保险报销后的结算单、定点医疗机构处方底方或定点药店购药发票
3.《医疗救助申请卡》
不超过30个工作日 申请--受理--
审核--拨付—办结
《城乡医疗救助基金管理办法》
(财社〔2013〕217号)
八、医药机构申请定点协议管理 15203601200Y 18 医疗机构申请定点协议管理 152036012001 办理材料、办理时限、办理环节按照两定机构协议管理办法和经办规程执行 1.《中华人民共和国社会保险法》
(主席令第35号)第三十一条                 2.《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》第四十一条                            3.《内蒙古自治区医疗保障局关于优化基本医疗保险定点医药机构服务管理的紧急通知》
19 零售药店申请定点协议管理 152036012002
九、定点医药机构费用结算 15203601300Y 20 基本医疗保险定点医疗机构
费用结算
152036013001 办理材料根据定点医药机构与经办机构签订的协议或经办规程执行 不超过30个工作日 申请—受理—
审核—拨付—
办结
《中华人民共和国社会保险法》
(主席令第35号)第三十一条
21 基本医疗保险定点零售药店费用结算 152036013002 不超过30个工作日 申请—受理—
审核—拨付—办结
《中华人民共和国社会保险法》
(主席令第35号)第二十九条
说明:事项编码按照C0109.1-2018 《国家政务服务平台 政务服务事项基本目录及实施清单 第1部分:编码要求》进行编码。

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